- Артикул:00203563
- Автор: Портной Л.М
- ISBN: 5-94628-275-1
- Обложка: Твердый переплет
- Издательство: Академкнига (все книги издательства)
- Город: Москва
- Страниц: 198
- Год: 2006
Развернуть ▼
Авторы монографии задались целью получить объективную, всестороннюю оценку CR-цифровой системы в практическом здравоохранении; на большом клиническом материале (свыше 5000 исследований в различных клинических отделениях стационара и поликлинике Московского областного научно-исследовательского института) показать и доказать эффективность ее в качестве способа перехода на цифровые технологии лечебных учреждений муниципального и регионального уровня. Основное преимущество CR-системы авторы монографии видят в возможности с ее помощью одновременного перевода нескольких нецифровых рентгенологических аппаратов в цифровой формат и возможность снижения лучевой нагрузки по сравнению с зеленочувствительной пленкой, результаты научно-экспериментального исследования по этой проблеме, даны в виде отдельной главы. В разделе монографии, посвященном методическим и организационным основам применения CR-систем изложены основные организационные моменты работы этих систем в практическом здравоохранении. При применении CR-системы в гастроэнтерологии, детской практике и реанимационных отделениях выделены преимущества, которое несет в себе ее использование. Доказательства высоких диагностических возможностей CR-системы, сочетающиеся с явной ее экономической рентабельностью позволяют рекомендовать внедрение этих систем в практическое здравоохранение РФ и любых других регионов мира.
Введение
Руководствуясь теперь уже не вызывающей сомнения безусловной целесообразностью активного вхождения цифровых технологий в традиционный рентгенологический раздел современной лучевой диагностики (за рубежом - диагностическая ра-1иология), авторы монографии задались целью показать и доказать, что CR-радиография может играть большую диагностическую роль по сравнению с сегодняшним ее участием в процессе внедрения "цифры" в эту специальность. Речь идет о том, что существующие приемники для цифровых систем в традиционной рентгенологии условно можно разделить на 2 группы. Первая (I) группа объединяет цифровые системы с непосредственной оцифровкой рентгеновских квантов (D'rect Radiography, или сокращенно DR) и вторая (II) - цифровые системы, в которых применяют запоминающие устройства (Computed Radiography, сокращенно CR). Сегодня при переходе на цифровой принцип получения рентгеновского изображения приоритетными являются комплексы из I группы. Нисколько не оспаривая безусловных достоинств DR-систем, прежде всего панельного детектора, а наоборот, всячески их подчеркивая, мы полагаем, что и CR-радиография должна активно использоваться в диагностике самой различной патологии, где применяют традиционную рентгенологию. Мы убеждены, что диагностические возможности CR-радиографии явно недооцениваются. Одним из побуждающих моментов проведения этой работы явились и ее ярко выраженные экономические достоинства. Это, во-первых, возможность одной CR-системой перевести в цифровой формат одновременно несколько нецифровых рентгеновских аппаратов, в том числе передвижных, в первую очередь их палатных вариантов, что экономически рентабельно. И, во-вторых, одна CR-установка в 3-5 раз дешевле плоского детектора. Как полагают авторы, все это указывает на необходимость всесторонне оценить диагностические достоинства CR-радиографии, поскольку она экономически выгодна, что имеет особенно большое значение.
Исходя из этого основного тезиса, авторы изложили в монографии свои обширные и объективные исследования, посвященные этой проблеме.
Основной базой для проведения всего цикла исследований был Московский областной клинический научно-исследовательский институт имени М.Ф. Владимирского (МОНИКИ) - по существу единственный в стране медицинский комплекс, объединяющий в себе научно-исследовательский клинический институт, своеобразную учебную базу (ФУВ) и Областную клиническую больницу для почти 7-миллионного Подмосковного региона. Многопрофильность этого медицинского комплекса регионального значения, его тесная постоянная связь с муниципальным звеном практического здравоохранения позволили авторам монографии провести свое исследование. Понимая важность поднятой проблемы, в общий цикл ее разделов была включена серия вопросов, требующих ответов. Исследования были проведены более 5 тыс. пациентам различных клинических отделений, объединяющих по существу все основные медицинские специальности терапевтического и хирургического профиля, предназначенных для диагностики и лечения взрослого и детского населения. Особое внимание было уделено реанимационным отделениям. Кроме того, в работе был задействован и консультативно-диагностический комплекс (поликлиническое отделение МОНИКИ), рассчитанный на 900 посещений в день. Основной перечень вопросов, требующих ответа:
o изучить и оценить весь потенциал диагностических возможностей CR;
o шире использовать диагностические возможности CR-системы в крупном многопрофильном медицинском комплексе;
o оценить получаемые дозовые нагрузки при исследованиях с помощью CR-системы;
o разработать организационные принципы наиболее эффективного и рационального применения CR.
Помимо решения этих основных задач, авторы предложили и ряд менее глобальных, но имеющих несомненное значение - доказать правомочность их концепции о явной экономической и диагностической выгоде активного внедрения CR-радио-графии в практическое здравоохранение. Это, во-первых, безусловная ее приоритетность в муниципальном и, за редким исключением, в региональном звене практического здравоохранения в любой стране мира, в том числе в странах с высоким экономическим потенциалом.
Во-вторых, на ближайшую перспективу доказана целесообразность фиксации изображения на лазерную пленку в качестве твердой копии с помощью модифицированного авторами существующего стандарта форматирования, позволяющего с большей экономической выгодой использовать этот метод.
В-третьих, доказана важность сохранения отдельных аналоговых методик при цифровом исследовании с помощью CR, особенно в гастроэнтерологии, прежде всего при раке желудка и толстой кишки, в педиатрии и остеологии в реанимационных отделениях, и по существу при любых исследованиях, проводимых палатными аппаратами.
По мнению авторов, все изложенное выше позволяет утверждать, что CR-система весьма удачно сочетает все цифровые диагностические преимущества и экономически рентабельна. Это обязывает взглянуть на CR-радиографию с более широких позиций, отбросив при этом популистские тенденции, мешающие в последние годы решению многих задач, стоящих перед практическим здравоохранением.
Диагностический раздел практического здравоохранения - это большой "кусок" всей медицины, от которого нередко зависит качество оказания медицинской помощи в самых различных ситуациях. Начиная со второй половины прошлого века, благодаря бурному росту научно-технического прогресса потенциал лучевой диагностики, как одной из весомых специальностей, значительно вырос. В большей степени этому способствовало появление так называемых цифровых (дигитальных) технологий, резко изменивших статус в самых различных сферах нашего общества. Не миновала такого развития и медицина в целом, и такая ее специальность, как лучевая диагностика. Однако как всегда бывает в подобных ситуациях, исследователи и производители техники для лучевой диагностики (за рубежом ее называют радиологией, а у нас до 50-60-х годов прошлого века она была рентгенологией) свой основной упор сделали на поиске принципиально новых диагностических технологий и добились в этом значительных успехов. Поэтапно стали возникать новые "лучевые технологии": вначале ультразвуковая техника (УЗ), затем компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ),позитронно-миссионная томография (ПЭТ) и др. С их помощью удалось ликвидировать огромное количество так называемых белых пятен в большом "диагностическом поле не поддававшихся расшифровке до их появления. В настоящее время мы можем констатировать, что процесс совершенствования с дальнейшей диагностической эффективностью успешно сопутствует этим новым технологиям, развитие которых базировалось на цифровой (дигитальной) технологии. Следует отметить, что такой бурный рывок этих новых технологических достижений с выраженным финансовым интересом ее производителей, на какое-то время как бы заставил забыть, что есть и традиционная - классическая рентгенология (сегодня это раздел специальности лучевая диагностика), которая сохраняет свою диагностическую значимость при различных патологических процессах. Правда, этот отрезок времени "изолированного" увлечения новыми технологиями был не очень пролонгирован. И производители техники по лучевой диагностике, в основном это крупные западные фирмы, занялись активным внедрением "цифры" в традиционную рентгенологию. К настоящему времени сформировалась определенная картина по созданию различных вариантов цифровой техники для традиционной (рутинной) рентгенологии. Все существующие приемники для цифровых систем можно с определенной долей условности разделить на 2 группы:
Группа I - детекторы с непосредственным преобразованием информации, содержащейся в прошедшем через тело пациента потоке рентгеновских квантов, в цифровые данные;
Группа II - детекторы, в которых преобразование осуществляется с помощью различного типа запоминающих устройств, исполняющих роль своеобразного буфера, с формированием цифрового изображения при последующем считывании информации уже с запоминающего устройства.
К I группе (Direct Radiography, или сокращенно DR) относят системы, использующие рентгеновские электронно-оптические преобразователи, а также телевизионные системы, либо ПЗС-матрицы; системы, применяющие комбинацию сцинтилляционный экран - светосильная оптика переноса - ПЗС-матрица; системы на базе линеек газовых и полупроводниковых детекторов; технологию плоских панелей различных типов, бурно прогрессирующую в последние годы и по существу являющуюся сегодня основным представителем цифровых технологий в традиционной рентгенологии.
Ко II группе следует отнести системы формирования рентгеновского изображения, содержащие люминесцентные запоминающие экраны, информацию с которых считывают при помощи лазерного устройства, названного Computed Radiography (CR).
При этом даже самый поверхностный анализ этих групп цифровой рентгеновской техники неизбежно свидетельствует о том, что в их производстве явно превалирует бизнесовая составляющая. По существу при демонстрации всех достоинств и преимуществ цифровой техники для традиционной рентгенологии лидерство отдают комплексам, использующим технологию плоских панелей. Конечно, они представлены полноценным набором опций. Однако при этом нельзя забывать о достоинствах цифровой техники из II группы: это экономическая рентабельность и возможность с помощью одной CR-системы одновременно сделать цифровыми сразу несколько аналоговых (нецифровых) рентгеновских аппаратов. Здесь невольно может возникнуть вопрос: в какой степени эти "сделанные" цифровыми обыкновенные рентгеновские аппараты обладают той полнотой сегодняшних цифровых возможностей, которые несет в себе так называемый полноценный панельный цифровой комплекс? Вопрос весьма разумный и требующий, несомненно, объективного ответа. И получить его надо без давления сформировавшегося мнения о явных преимуществах панельных комплексов. Это естественно, поскольку все возможные пути, направленные на доказательство их достоинств, используются по полной программе: это и мощная рекламная компания, это и позиция многих ведущих специалистов лучевых диагностов консультантов и неконсультантов фирм-производителей такой техники, и, конечно же, самих фирм-производителей. Между тем, в эту гамму рассуждений, как нам кажется, необходимо добавить и ряд обстоятельств, не учитываемых сторонниками панельных цифровых технологий, с нашей точки зрения, имеющих даже государственное значение. Да, сегодня ни у кого не вызывает сомнений тот факт, что цифровые технологии очень нужны в технике, используемой в классической рентгенологии. И, если исходить из популярной сегодня концепции, то следует перейти к замене многочисленной аналоговой рентгеновской техники на цифровую, отдавая приоритет панельному варианту последней. А это значит, что нужны огромные материальные вливания. Ведь хороший панельный цифровой аппарат стоит в пределах 500-600 тыс. евро, а некоторые фирмы указывают даже и еще большие цифры. Между тем, только в Российской Федерации работает несколько тысяч нецифровых рентгеновских аппаратов. А CR-цифровая система в несколько раз дешевле и может одновременно сделать цифровыми целый ряд нецифровых рентгеновских аппаратов. Есть еще одно обстоятельство, требующее более глубокоиия. Речь идет о повсеместно имеющей место тенденции: при появлении менового, весьма достойного, сразу же отбрасывать и забывать то, что до появле-.1л лого нового выполняло его функции и нередко достаточно успешно. Позиция. ювно, неверная, порочная и всегда приводящая к негативным явлениям. При-ч< - цельно к обсуждаемой нами проблеме - мы имеем в виду активное внедрение цифровых технологий в традиционную рентгенологию - следует более детально с -ом целого ряда моментов и прежде всего, диагностической эффективности, coir1 i аюшейся с экономической рентабельностью, выбрать наиболее разумный путь ее решения. При этом достаточно важным является и ответ на такой вопрос: полное вхождение "цифры" должно исключить аналоговые принципы получения рентгеновского изображения или имеет смысл сохранить какие-то аналоговые методики. в каких-то определенных клинико-диагностических ситуациях для пользы дела? Не вдаваясь в детали обсуждения этого вопроса, что будет сделано в соответствующих г лавах нашей книги, мы хотим лишь отметить, что при работе CR-системы, исполь-5\ юшей фотостимулируемые люминофоры, можно сохранить и аналоговые подходы проведения исследования. И это факт. А при панельном принципе получения изображения этого сделать нельзя. И это тоже факт.
К сожалению, означенные выше подходы к внедрению и рекомендации, характеризующие роль цифровых технологий в традиционной рентгенологии, как бы заведомо отдающие явный приоритет технике, относящейся к I группе, понять трудно. С одной стороны, может быть потому, что производителями CR были фирмы, сформировавшиеся на производстве различного вида пленки, в том числе и рентгеновской. А производителями цифровой техники, выделенной в группу I, были фирмы, специализирующиеся на изготовлении радиологической техники. Однако, с др\ гой стороны, каждая из этих фирм имела достаточный экономический потенциал. Кроме того, цифровые опции в системах CR в принципе были ведь аналогичны таковым в технике из группы I. Может быть нет? Вероятно, основная причина таких разночтений, а точнее неполного воспроизведения достоинств CR-систем, по сравнению с имеющей место гиперболизацией отдельных моментов панельных систем связана с какими-то элементами недоработки освещения всех достоинств CR.
Итак, руководствуясь изложенными соображениями, из которых отчетливо прослеживается необходимость получения всесторонней, и главное, объективной оценки CR-систем с беспристрастными суждениями о том, может или не может она быть востребована в качестве одного из основных способов широкого внедрения цифровых технологий в муниципальное и региональное здравоохранение, и посвящена наша монография.
Естественной своеобразной предпосылкой к ее написанию явилась всесторонняя оценка CR-систем при самых различных диагностических ситуациях. С этой целью в качестве основной базы для проведения данной работы был взят МОНИКИ - единственный в нашей стране многопрофильный научно-клинический комплекс, одновременно выполняющий по полной программе функции Областной клинической больницы для почти 7-миллионного Подмосковья с тесными контактами с муниципалитетами Московской области.
При знакомстве только с оглавлением книги вы сможете убедиться, что в ней затронуто практически большинство вопросов, ответы на которые и позволят дать объективную оценку тем задачам, решение которых было основной целью этой книги.
Весьма существенным и убедительным поводом к ее написанию явилось также и то обстоятельство, что результаты полноценного анализа проведенных исследований свидетельствовали о возможности воспроизведения с помощью CR-системы всего современного набора цифровых опций. Это просто поставило нас в тупик, поскольку не находилось разумных объяснений незначительному интересу к подобным системам по сравнению с технологией плоских панелей, как к равноправному способу внедрения цифровой техники в традиционную рентгенологию.
Учитывая актуальность и своевременность данной проблемы, нельзя не упомянуть и тот факт, что основная идея нашей монографии удачно согласуется с озвученными в сентябре 2005 г. Президентом РФ В. В. Путиным четырьмя основными программами, имеющими социальную направленность, среди которых значительное место уделено практическому здравоохранению с выделением в нем именно муниципального звена.
Рекомендуем
Артикул 00813666
