- Артикул:00204061
- Автор: Бокарев И.Н.
- ISBN: 5-98811-043-6
- Обложка: Мягкая обложка
- Издательство: Практическая медицина (все книги издательства)
- Город: Москва
- Страниц: 176
- Год: 2006
Развернуть ▼
Книга написана сотрудниками Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова, которые многие годы занимаются изучением вопроса этиологии, патогенеза и лечения острой и хронической сердечной недостаточности.
В книге представлены современные данные об особенностях клинической и инструментальной диагностики острой и хронической сердечной недостаточности. Большое внимание уделяется вопросам классифицирования данной патологии с особым акцентом на роль диастолы в этом процессе. Представлена тактика лечения острой сердечной недостаточности при различных клинических состояниях, а также подробно излагаются вопросы фармакотерапии, генетические и хирургические способы лечения хронической сердечной недостаточности.
Книга предназначена для студентов, обучающихся в медицинских вузах
Введение
Сердечно-сосудистые заболевания на сегодня являются основной причиной гибели людей в мире. По данным Ф. Пул-Вильсона, президента Всемирной федерации кардиологов, только в 2001 г. они унесли из жизни более 18,2 млн человек.
Коронарная болезнь сердца, являющаяся основной причиной приведенной печальной статистики, наряду с артериальной гипертензией признаны главными виновниками увеличения частоты больных, страдающих сердечной недостаточностью (А. Коули, 1997). И в настоящее время каждый врач должен ясно себе представлять, что, кроме фибрилляции желудочков сердца и асистолии, непосредственной причиной смерти является сердечная недостаточность (СН).
Острая сердечная недостаточность (ОСН) - клинический синдром, осложняющий течение многих заболеваний. Лечение по поводу ОСН составляет 1-2 % медицинской помощи в европейских странах. Острая сердечная декомпенсация как возникающая в виде первого проявления несостоятельности сердца, так и в виде обострения хронической сердечной недостаточности (ХСН) по затратам на ее лечение представляется одной из самых дорогостоящих в современной кардиологии. Несостоятельность сердца в качестве причины отеков и одышки отметил французский врач Beau в начале XIX в. Он предложил называть это состояние асистолью. В то же время первое осмысленное классифицирование СН принадлежит известному врачу прошлого Жану-Николю Корвизару (Corvisart), внедрившему в клиническую практику метод перкуссии. Определяя размер сердца прижизненно и сопоставляя эти данные с результатами аутопсий, которые он производил лично, Корвизар предложил подразделять СН, которую он также, как и Beau, назвал асистолью, на два типа: СН, протекающая с дилатацией сердца, и СН, протекающая без дилатации.
С тех пор прошло много времени. Проблема СН постоянно стоит в центре внимания врачей всего мира. Однако получаемые данные настолько разнообразны и неоднозначны, что медицинская общественность до сих пор не может прийти к единому мнению даже относительно определения данного понятия. В то же время врачу должно быть ясно следующее: СН - это то патологическое состояние, которое характеризуется неспособностью сердца обеспечивать потребности клеток организма субстанциями, переносимыми кровью, сочетающейся с разнообразными реакциями организма, являющимися следствиями этой неспособности. СН - это всегда следствие поражения самого сердца, несмотря на то что реакции организма на нее могут маскировать и скрывать его первичность.
Европейское общество кардиологов, выпустившее свои рекомендации по диагностике и лечению ХСН в 2005 г., полагает, что установить диагноз СН можно только при имеющихся следующих факторах:
Наличие таких симптомов, как одышка и ощущение физической слабости при нагрузке или в покое либо отеки голеней.
1. Наличие в покое объективных данных дисфункции сердца - систолической или диастолической.
2. Положительный ответ на лечение, направленное на ликвидацию СН.
При этом наличие двух первых признаков является обязательным.
Подразделение СН на острую и хроническую по сути отражает скорость и степень нарастания ее выраженности. При этом поражение отдельных органов и систем организма определяется и скоростью, и степенью выраженности неполноценности сердца. Создается впечатление, что чем быстрее и выраженнее развивается неполноценность сердца, тем слабее реакции других органов и систем организма влияют на клиническую картину заболевания. Несомненно, что состояние сердца в период, предшествовавший развитию его недостаточности, также влияет на ее проявления.
Острое развитие недостаточности сердца, казавшегося здоровым до этого момента, по клиническим проявлениям все-таки отличается от такого же острого развития недостаточности сердца, уже бывавшего ранее несостоятельным.
Пациенты с ОСН имеют малоприятный прогноз. Смертность особенно высока у пациентов с острым инфарктом миокарда (ОИМ), осложненным тяжелой СН, и поражает в течение года почти 30 % таких пациентов.
Около 45 % больных, госпитализированных по поводу ОСН, как минимум 1 раз в течение года вновь попадают в стационары с этой же патологией. Предполагаемый риск смерти или повторной госпитализации в течение 60 дней от поступления варьирует от 30 до 60 % в зависимости от изучаемой популяции.
Сочетание старения населения во многих странах и большей выживаемости больных после ОИМ создали основание для быстрого роста числа пациентов, живущих с ХСН. И это привело к нарастанию числа госпитализаций по поводу декомпенсации СН, в т. ч. и острой.
У 60-70 % пациентов клиническая симптоматика ОСН возникает в результате прогрессирования ишемической болезни сердца (ИБС). Особенно часто это отмечается у лиц пожилого возраста. У более молодых людей ОСН может быть вызвана дилатационной кардиомиопатией, разнообразными тахисистолическими аритмиями, врожденными или клапанными заболеваниями сердца, миокардитами.
Проблема ХСН постоянно привлекает внимание всех практикующих врачей. Она приобрела в настоящее время значение одной из самых актуальных в практическом здравоохранении. Последние публикации говорят о том, что хронической недостаточностью кровообращения вследствие несостоятельности самого сердца страдает почти 1,5- 2 % всего населения земного шара. Среди лиц старше 65 лет цифра увеличивается до 5-10 %, по одним данным, и до 10- 17 % - по другим. В этой возрастной группе ХСН становится самой частой причиной смерти. В России на сегодняшний день количество больных с ХСН, включая лиц с бессимптомной дисфункцией левого желудочка (ЛЖ), составляет, по подсчетам В. Ю. Мареева (1999), около 12-14 млн человек. По некоторым предположениям, распространенность ХСН в ближайшие 30-40 лет возрастет еще на 40-60 %.
Частота этой патологии, в отличие от многих других заболеваний сердечно-сосудистой системы, постоянно увеличивается, и это особенно заметно в экономически процветающих странах, в которых неуклонно снижается смертность от ИБС.
ХСН сопровождается высокой летальностью. Ежегодная смертность больных с систолической дисфункцией составляет 20-40 %, а у больных с диастолической дисфункцией она достигает 10-20 %.
Являясь финальной стадией целого ряда заболеваний, поражающих сердце, ХСН принадлежит к числу тех, которые имеют неблагоприятный прогноз. Так, годичная летальность составляет при ХСН I функционального класса (ФК) - 10 %, IIФК - 20 %, IIIФК - 30 %, а при ХСН IV ФК она достигает 66 %. 5-летняя выживаемость при ХСН наблюдается не более чем у 50 % больных.
По данным A. Coats и соавт. (1994), ежегодная гибель от СН после ее выявления составляет от 10 (у больных с легкой степенью СН или бессимптомной дисфункцией ЛЖ) до 50 % (у больных с тяжелой степенью). Оказание медицинской помощи больным с ХСН требует от органов здравоохранения значительных организационных усилий и финансовых затрат. Количество госпитализаций по поводу ХСН увеличилось за последние 40 лет в 6 раз, за последние 20 лет -~ в 4 раза, а за последнее 10-летие - в 3 раза. На лечение больных ХСН тратится почти столько же средств, сколько на больных раком и больных, перенесших ОИМ, вместе взятых.
Все это обязывает каждого врача знать о данной проблеме и прилагать все возможные усилия на облегчение страдания больного человека.
Мы попытались осветить основные положения понимания проявлений СН и механизмов ее развития, для того чтобы обосновать рациональные подходы к ее преодолению.
Рекомендуем
Артикул 00-01020726
