- Артикул:00801406
- Автор: Григорьева В.Н.
- ISBN: 5-7032-0521-2
- Обложка: Мягкая обложка
- Издательство: НГМА (все книги издательства)
- Город: Нижний Новгород
- Страниц: 420
- Год: 2004
Развернуть ▼
В монографии обобщены результаты исследований автора по проблеме психосоматических взаимосвязей в клинике заболеваний нервной системы.
Причины психосоматических расстройств рассматриваются с позиций врачей, психологов, нейрофизиологов. Особое внимание уделяется роли психодиагностики и психотерапии в нейрореабилитации, а также влиянию стресса и личностных особенностей больных на течение вертеброневрологических синдромов, фибромиалгии, мигрени и начальных форм патологии головного мозга.
Книга адресуется неврологам, врачам общей практики.
Введение
Врач-невролог хорошо знаком с тем мощным влиянием, которое оказывает психическое состояние пациента на проявления его болезни, и с тем психологическим откликом, который вызывает в человеке сама болезнь. С наибольшей очевидностью психосоматические взаимосвязи проявляются у больных с хроническими болями в спине и головными болями, составляющих основной контингент приема отечественных неврологов. Многим таким больным наряду с неврологическим лечением показана и психологическая помощь, нередко востребованная в значительно большей степени, чем назначаемые в подобных случаях консультации психиатра.
Однако, даже в том случае, если бы в каждом неврологическом отделении имелись клинические психологи, их все равно не хватило бы для оказания поддержки всем нуждающимся в ней пациентам.
В реальности сам лечащий врач наряду с основной работой по мере своих возможностей занимается и психодиагностикой, и психокоррекцией. Целостный, интегральный подход к лечению больных, идея которого наиболее полно воплотилась в концепции медицинской реабилитации, понятен и близок неврологам уже в силу особенностей их специальности. У большинства практикующих врачей рано или поздно возникает потребность в более полном понимании психологических особенностей своих пациентов, особенно в тех случаях, когда знания неврологии, клинический опыт, сочувствие и искреннее желание помочь больному оказываются недостаточными для достижения терапевтического эффекта.
Однако, предлагаемые психологами, психиатрами, нейрофизиологами и психотерапевтами концепции взаимосвязи психических и физиологических основ жизнедеятельности человека чаще всего малопонятны практическим неврологам, воспитанным на изучении топографической анатомии нервной системы и привыкшим к клинико-морфофункциональным сопоставлениям.
В данной монографии предпринята попытка описать механизмы психосоматических взаимосвязей на привычном неврологам языке и провести некоторые параллели между понятиями неврологии и психологии. Хочется верить, что осознанное использование неврологами знаний из области психологии, преломленное через систему неврологических представлений о работе головного мозга, может повысить успешность восстановительного лечения больных с заболеваниями нервной системы.
Хочу поблагодарить за оказанную мне во время работы большую помощь и поддержку к.м.н. Т.В. Мельникову, профессора д.м.н. Л.Б. Лихтермана, профессора д.п.н. А.Ш. Тхостова, профессора д.м.н. А.В. Густова, к.м.н. О.В. Котову, к.м.н. Л.Е. Корнилову, О.А. Куликову, всех своих коллег-неврологов, работающих на базе Нижегородской областной клинической больницы им. Н.А. Семашко, а также руководство Нижегородской государственной медицинской академии за содействие в издании этой книги.
Тесная связь между физиологическими системами организма и психологическим состоянием человека известна с древности. Представления о неотделимости здоровья тела и души сопровождали развитие всего человечества на протяжении тысячелетий. Размышления по этому поводу можно найти в трудах великих философов Платона, Декарта, Спинозы и др. Роль эмоций в происхождении внутренних болезней и возможность излечения телесных страданий силой духа признавались и многими представителями практической медицины, начиная с самых ранних ее истоков. Термин "психосоматическое" был предложен немецким врачом Heinroth в XIX веке, ознаменовавшемся тенденцией к созданию синтетических научных концепций в самых разных областях знаний. Успехи неврологии во многом подготовили почву для широкого понимания взаимосвязи функций организма в медицине.
С начала XX века понятия "психосоматические заболевания" и "психосоматическая медицина" получили широкое распространение. Концепция психосоматической медицины, основанная на представлении о взаимосвязи физической, психической и социальной сфер жизнедеятельности человека, послужила альтернативой органоцентрированным медицинским взглядам, рассматривавшим пациента лишь как носителя больного органа.
Понятие "психосоматическая медицина" обозначает не столько самостоятельную дисциплину, сколько методологический подход к диагностике и лечению болезней с позиций целостного восприятия человека в единстве его телесного и психического начал. Происхождение и течение почти каждой болезни определяется действием множества психогенных и физиогенных факторов, и в широком смысле психосоматическим можно считать любое заболевание.
В этой связи правомерность выделения психосоматических заболеваний в некий особый класс нередко оспаривается, и провозглашается необходимость лечить каждого пациента с учетом особенностей его соматопсихосоциальных взаимодействий.
В то же время степень взаимосвязи между психологическими и соматическими нарушениями при различных патологических состояниях неодинакова.
Психосоматическими чаще всего обозначают лишь такие болезни, при которых эта связь наиболее заметна. К этой неоднородной группе расстройств принято относить соматическую патологию, развивающуюся преимущественно под влиянием психогенных факторов; психические расстройства, отражающие реакцию человека на соматическое заболевание, а также патологические состояния, проявляющиеся соматизацией психических нарушений (Смулевич А.Б., Иванов СВ., 2000).
Современная концепция психосоматической медицины подчеркивает многофакторность структурно-функциональных соматических нарушений. В развитии болезни придают значение генетической предрасположенности и врожденной дефицитарности определенных анатомо-физиологических систем и органов-мишеней, физиологическому состоянию организма, окружающей физической и социальной среде, психологическим особенностям человека, его субъективному восприятию окружающего мира и характеру психических реакций на внешнесредо-вые воздействия.
Разделение биологических, психологических и социальных факторов патогенеза психосоматических расстройств представляется достаточно условным. Скорее, речь идет о различных уровнях изучения болезни и описании ее на языках различных специальностей.
При биологическом подходе основное внимание уделяется церебровисцеральным взаимоотношениям, при психологических исследованиях акцент делается на взаимосвязи "личность - болезнь" (Иовлев Б.В., Карпова Э.Б., 1999). Помимо этого, механизмы развития психосоматической патологии все чаще начинают обсуждаться с учетом взаимодействия человека с окружающей его социальной средой.
Современный этап психосоматической медицины отличается практической направленностью. Все большее внимание уделяется не столько изучению патогенной роли психических факторов, сколько чисто терапевтическим задачам. Важнейшей частью терапевтических стратегий считается содействие больному в изменении его представлений о происхождении болезни и возможностях ее преодоления, при этом основная часть такой помощи нередко возлагается непосредственно на лечащего врача (Carson A.J. e.a., 2000). Происходит постепенная интеграция позиций психосоматической медицины и медицинской реабилитации, изучающей больного человека в его биологическом, психологическом и социальном измерениях и на практике представляющей собой систему медицинских, психологических и социально-экономических мероприятий, направленных на восстановление здоровья и возвращение больных и инвалидов в общество.
Психосоматические взаимоотношения в клинике нервных болезней изучены недостаточно и в еще меньшей степени учитываются при составлении программ восстановительного лечения. Между тем, уточнение роли психологических факторов в развитии целого ряда неврологических заболеваний может повысить эффективность медицинской реабилитации больных и помочь их возвращению к полноценной жизни.
Рекомендуем
