- Артикул:00205022
- Автор: Скрипкин Ю.К., Пашинян А.Г.
- ISBN: 978-5-86093-227-2
- Обложка: Мягкая обложка
- Издательство: Медкнига (все книги издательства)
- Город: Москва
- Страниц: 120
- Год: 2007
Развернуть ▼
Монография посвящена актуальной проблеме гражданско-правовой ответственности медицинских работников за профессиональные ошибки и дефекты оказания дерматовенерологической помощи.
Подробно анализируется юридическая оценка профессиональных правонарушений в медицинской деятельности, их связь с неблагоприятным исходом лечения.
Излагаются основные принципы назначения и производства комплексных судебно-медицинских экспертиз по указанной проблеме, приводятся случаи из экспертной практики.
Издание предназначено для дерматовенерологов, врачей других специальностей, судебно-медицинских экспертов, юристов, студентов высших учебных заведений.
Введение
Одной из основных целей здравоохранения Российской Федерации на современном этапе является повышение качества медицинской помощи. Несмотря на актуальность этой проблемы, до сих пор нет однозначного научного обоснования критериев, стандартов и нормативов или формализированной базы для оценки качества медицинской помощи.
Под качеством медицинской помощи, в широком смысле, понимают средства и цели медицинского обслуживания; при этом само качество характеризуется доступностью, обеспеченностью, эффективностью затрат и другими категориями. Качество медицинской помощи отражает уровень достигнутых результатов в улучшении состояния здоровья и включает в себя два основных понятия: техническое качество, зависящее от методов медицинской помощи и использованных средств, и качество, зависящее от формы медицинской помощи.
В оценке качества медицинской помощи выделяют три основных компонента:
1. качество структуры - анализ профессиональных качеств врача, обеспеченности аппаратурой и медицинским персоналом, условий организации и финансирования;
2. качество процесса - лечебно-диагностических мероприятий;
3. качество результатов.
С качеством оказания медицинской помощи непосредственно связана проблема возникновения профессиональных ошибок и дефектов оказания медицинской помощи. Несмотря на актуальность, так же до настоящего времени эта проблема в клинической медицине остаётся недостаточно изученной.
Систематические исследования причин и частоты возникновения различных осложнений, приводящих к неблагоприятным исходам при оказании медицинской помощи, позволяют анализировать конкретные действия медицинских работников, предложить пути и способы своевременной профилактики, диагностики и лечения возможных осложнений.
Существуют многочисленные исследования, освещающие вопросы наступления профессиональной ответственности медицинских работников в случаях возникновения профессиональных ошибок и дефектов оказания медицинской помощи (Е.М. Лифшиц, А.П. Михайлов, 1977; А.Ф. Билибин, 1979; А.П. Громов, 1982; Ю.К. Орлов, 1982; Ю.Д. Сергеев, 1988; Л.М. Бедрин 1996; В.П. Новоселов, 1996, 1998; В.Л. Попов,1977; В.И. Акопов, 1998, 2001; Г.А. Пашинян и соавт, 1998, 2000, 2004; Ю.Л. Шевченко, 2000; В.П. Решетень, 2001; В.А. Пашков, 2002; Е.С. Lambert, 1978; H.N. Arkes, 1980; A. Donabedian, 1980; R.C. Carpenter. 1983; C.G. Johnson et al., 1988; R.W. Giard, M. Broekman, 2000; G. Lindsted. 2000; R.G. Panzer, 2001 etal.).
Фундаментальными трудами по этой проблеме следует признать монографии И.Ф. Огаркова (1966), Ф.Ю. Бердичевского (1970), А.П. Громова (1977), ИГ. Вер-меля (1988), А. Концевич (1988), Ю.Д. Сергеева (1988), В.И. Акопова (1994), Ю.Д.Сергеева и С.В.Ерофеева (2001) и др.
Однако эти работы рассматривают возможность использования результатов судебно-медицинской экспертизы в уголовном процессе в качестве доказательств по, так называемым, врачебным уголовным делам.
В последние годы в Российской Федерации отмечается значительное умеличение случаев обращения в различные судебные инстанции пациентов, которым в той или иной степени была оказана ненадлежащая медицинская помощь" что" в основном, подтверждается анализом комиссионных и комплексных судебно-медицинских экспертиз, проведенных в Бюро судебно-медицинских экспертиз ряда регионов Центрального Федерального округа РФ, в том числе, и г. Мжкж, Одно из первых мест по количеству гражданских исков занимает дерматовенерология.
Начиная с 1992 года, в рамках правовой реформы были приняты "Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан (1993), Уголовный и Уголовно-процессуальный (1996, 2003), Гражданский и Гражданско-процессуальный (1994, 2003) кодексы РФ, Закон о защите прав потребителей (1992), ряд федеральных законов прямого действия в сфере здравоохранения, согласно которым при наличии дефектов оказания медицинской помощи врач может нести как уголовную, так и гражданскую ответственность.
Неудовлетворенность пациентов объемом и качеством оказания медицинской помощи является основанием для назначения правоохранительными органами комиссионных и комплексных судебно-медицинских экспертиз.
По данным Российского центра судебно-медицинской экспертизы МЗ РФ, в 1996-1997 годах в России было проведено 2436 комиссионных экспертиз но так называемым "врачебным делам", из них - 1283 (52,7%), по уголовным делам.
Определилась четкая тенденция к назначению судебно-медицинских экспертиз по гражданским искам к учреждениям здравоохранения, врачам, даже средним медицинским работникам (В.В. Томилин, Ю.И.Соседко, 2000).
Это связано, прежде всего, с появлением нового Гражданского кодекса (ГК) РФ и необходимостью использования заключений судебно-медицинской экспертиз в гражданских процессах по искам о возмещении вреда, причиненного некачественной медицинской помощью (Г.А. Пашинян и соавт.,2000-2002; Н.Н, Бонда-ренко, 2001; Н.Н. Григорьев, 2001; А.Ю. Малый, 2001; А.В. Ардашкии, 2002; А.В. Демина, 2002).
Отнесение новым ГК РФ (1994) медицинской деятельности к сфере услуг существенно расширило права пациента (Ю.Н. Будник и соавт., 1999; Г.А. Пашинян и соавт. 2001, 2004; В.В. Томилин, Ю.И. Соседко, 2001), однако не создало механизма оценки качества и целесообразности медицинской услуги (Н.Н. Григорьев, 1999; А.Ю. Малый и соавт., 2001; B.C. Мельников, 2002).
При нарушении прав пациентов в РФ предусмотрена система их защиты, которая включает в себя досудебный и судебный уровни.
Положительные тенденции в борьбе за права пациентов нередко приобретают формы "потребительского экстремизма", когда они используются в недобросовестных целях для извлечения выгоды. В то же время медицинская деятельность оказалась абсолютно неподготовленной к защите ввиду отсутствия правовых механизмов и средств, легко доступна для неправомерных претензий и исков со стороны пациентов или их родственников. Это привело к определенным потерям со стороны учреждений здравоохранения, причем, одной из основных причин была и остается недостаточная правовая грамотность медицинских работников, в первую очередь, отсутствие знаний по защите своих прав при выполнении профессиональных обязанностей.
При определении меры ответственности медицинских работников важным является точное установление характера профессиональных ошибок и дефектов оказания медицинской помощи. При рассмотрении указанных понятий в уголовном или гражданском судопроизводстве возникают большие затруднения, поскольку до настоящего времени ни с медицинской, ни с юридической точки зрения нет единого мнения как правильно их расшифровывать (Е.С. Беликов, 1996, 1998; В.В. Некачалов, 1998; В.П. Новоселов, 1998; В.П. Новоселов, Л.В. Канунникова, 2000; Ю.Д. Сергеев, СВ. Ерофеев, 2001).
В условиях становления рыночной экономики и изменений медико-социальных приоритетов, вместе с появлением новых медицинских технологий меняется не только структура причин, приведших к неблагоприятным исходам в медицине. Меняется отношение различных государственных и общественных институтов к этой проблеме как к медицинскому, социальному и юридическому событию. Каждый случай приобретает социально-правовое звучание, вызывая, порой заслуженно, острую критику недостатков здравоохранения. Общественное мнение также не остается безучастным к данной проблеме, которая представляется средствами массовой информации не как частное событие, а как результат грубых нарушений профессиональных действий медицинских работников (Л.М. Бедрин, Л.П. Урванцев, 1988; И.Г. Вермель, 1988; В.И. Акопов, 1994; Л.В. Терентьева, 2003).
При анализе комиссионных и комплексных судебно-медицинских экспертиз, проведенных для определения дефектов оказания медицинской помощи и профессиональных ошибок медицинских работников, до 1999 года в Центральном Федеральном округе РФ (включая и г. Москва) нами обнаружены единичные экспертизы по дерматовенерологии. Начиная с 2000 года, отмечается резкое увеличение количества жалоб пациентов на качество оказания дерматовенерологической помощи и количества проведенных экспертиз. В 2003 году только в Москве количество проведенных экспертиз по указанной специальности составило 30 и вышло на третье место (после стоматологии и акушерства-гинекологии) и продолжает расти.
Однако в литературе имеются лишь единичные работы, в которых рассматриваются причины возникновения ошибок и дефектов оказания дерматовенерологической помощи. Нет сведений об уровне правовой осведомленности врачей данной специальности, не изучены особенности производства экспертиз по названной специальности, не разработаны четкие критерии экспертных оценок профессиональных ошибок и дефектов оказания дерматовенерологической помощи (услуги).
Общеизвестно, что методы экспертных оценок дают представление о профессиональной деятельности медицинских работников, способствуют выявлению ошибок и их исправлению, помогают обобщить мнение специалистов - экспертов по тому или иному вопросу и сделать обоснованные выводы.
Рекомендуем
Артикул 00-01008684
