- Артикул:00804257
- Автор: Шилов А.М.
- ISBN: 5-900518-99-X
- Обложка: Твердый переплет
- Издательство: Миклош (все книги издательства)
- Город: Москва
- Страниц: 164
- Год: 2009
Развернуть ▼
Последние десятилетия медицинской практики ознаменовались бурным развитием клинической кардиологии. В изучение физиологии и патологии кровообращения произошли качественные сдвиги, благодаря развитию и внедрению новых медицинских диагностических технологий, методов исследования биохимических процессов на молекулярном и субклеточном уровнях.
Объем информации возрастает лавинообразно. В связи с этим роль публикаций обобщенных материалов о достижениях медицинской науки и практики становится все более актуальным. Выше сказанное в полной мере относится к проблемам изучения развития и лечения острой коронарной патологии, в основе которой лежат нарушения липидного обмена (дислипидемия) и процессов коагуляции крови.
Многое достигнуто в понимании патологических процессов имеющих место в остром периоде инфаркта миокарда. Это чрезвычайно важно, так как летальные исходы наиболее вероятны в первые часы и дни развития данного заболевания. Выявлены биологические закономерности в нарушениях диастолической и систолической функций миокарда, лежащих в основе насосной деятельности сердца. В настоящее время детально изучены механизмы ионных внутриклеточных перемещений, в частности - Са++, Mg++, Na+ и К+, лежащие в основе нарушений ритма сердечной деятельности и развития сердечной недостаточности.
Основой аварийного снижения контрактильности миокарда при его ишемическом повреждении являются острые нарушения коронарного кровообращения. Изучение причин, локализации, степени редукции и отчасти времени возникновения коронарной окклюзии стало возможным благодаря активному внедрению в клиническую практику таких методов исследования, как коронарография, радиологических методов - МРТ. ПЭТ, иммунохимических и радиоиммунных методов в диагностике локализации и объемов поражения миокарда.
Немалую роль сыграла и ломка психологического барьера, лимитировавшего активность кардиологов в диагностике и лечении больных острым инфарктом миокарда. Современные исследования представили детальный анализ внутриклеточного контроля энергетического баланса миокарда в норме и при патологии. Все это послужило стимулом для внедрения в клиническую практику принципиально новых активных методов лечения: от прямого вмешательства на коронарных артериях до применения антикомплементарных ферментных компонентов (яд малазийской Кобры) с целью воздействия на иммунную систему крови.
Отчетливо выявилась необходимость воздействия на различные аспеты па-тологиченского процесса при инфаркте миокарда в острую (ишемия) стадию заболевания. К их числу относятся снижение потребления миокардом кислорода, активное воздействие на коагуляционный и фибринолитический потенциалы крови, регуляция энергетического баланса и восстановление креатин-фосфатного резерва. Лекарственные препараты, применяемые для регуляции указанных процессов трудно поддаются классификации, так как в большинстве случаев их действие многокомпонентно.
Венцом терапевтической тактики при коронарной окклюзии следует считать проведение неотложных мероприятий по своевременному восстановлению кровотока в инфаркто-зависимой артерии. Это достигается консервативнымии и оперативными мероприятиями. В ряде случаев положительный терапевтический эффект достигается лишь при комбинированном их использовании. Например, при селективной тромболитической терапии возможны различные эндовасклярные вмешательства на пораженной коронарной артерии (механическая реканализация, баллонная вазодилатация, постановка стентов) для ликвидации остаточных стенозов.
Дальнейший прогресс в лечении острой сердечной недостаточности, доминирующей в структуре летальности при остром инфаркте миокарда, невозможен без четкого представления процессов, определяющих насосную деятельность сердца от кинетики молекул в кардиомиоците до сопряжения миокардиальных волокон в единый сокращающийся орган в условиях нормы и патологии.
При изучении всякой совокупности явлений важно установить основные законы и принципы, которые объясняют их или могут предсказать новые. Такой подход к изучению явлений получил название методов принципов.
В данной монографии, при ее написании, использован принцип суперпозиции в изложении последовательности событий, происходящих на уровне клеток до уровня интегральной системы - сердечно-сосудистая система в условиях нормы с последующим переходом к условиям патологии - ишемии. Подобный подход позволяет более ясно понять последовательность развития недостаточности кровообращения, причиной которого явилось нарушение сократительной функции миокарда. Помимо физиологии и патофизиологии насосной деятельности сердца, в монографии суммированы основные сведения о лечении и профилактики нарушений контрактильной функции миокарда, в частности в результате успешной тромболитической и инвазивной реканализации тромбоокклюзированной коронарной артерии.
Представленный обзорный материал, на наш взгляд, представляет интерес для широкого круга читателей - физиологов и клиницистов кардиологов.
Содержание
Введение
Глава 1. Нормальная физиология сердца (применительно к клиническим проблемам)
Глава 2. Патогенез ишемической болезни сердца
Глава 3. Инфаркт миокарда
Глава 4. Классификация, клиника, диагностика ИМ
Глава 5. Лечение неосложненного инфаркта миокарда(общие положения)
Глава 6. Тромболитическая терапия при ИМ
Глава 7. Прямые антикоагулянты
Глава 8. Непрямые антикоагулянты
Глава 9. Антиагреганты в практике лечения ИМ
Глава 10. Нитраты в практике лечения инфаркта миокарда
Глава 11. Антигипоксанты и антиоксиданты
Глава 12. Синдром реперфузии
Глава 13. Методы неинвазивной вспомогательной вентиляции легких при лечении инфаркта миокарда осложненного сердечной недостаточностью
Рекомендуем
Артикул 00-01020726
