- Артикул:00801342
- Автор: Московская И.А.
- ISBN: 978-5-8125-0944-6
- Обложка: Твердый переплет
- Издательство: Гриф и К (все книги издательства)
- Город: Тула
- Страниц: 532
- Год: 2007
Развернуть ▼
Монография отражает важную проблему повседневной педиатрической практики - поражение печени при многих патологических состояниях у детей, включая вирусные гепатиты, паразитарные инфекции, наследственные и метаболические болезни.
Представлено современное освещение основных проблем детской гепатологии, с обоснованием алгоритма использования конкретных лабораторных и инструментальных методов в процессе дифференциально-диагностического поиска. Дана оценка прогностических факторов риска перинатального инфицирования вирусами гепатитов, представлен опыт организации кабинета профилактики перинатальных гепатитов.
Руководство актуально для большого круга специалистов: педиатров, гастроэнтерологов, инфекционистов, детских хирургов, работающих как в лечебных учреждениях первичного звена, так и в специализированных лечебных учреждениях.
Представлены как общепризнанные положения, так и проблемы, находящиеся в процессе научных исследований. Благодаря этому работа не подвержена риску стать устаревшей уже при опубликовании.
Введение
В течение многих лет работы в отделении гепатитов детской инфекционной больницы мне действительно была необходима книга, подобная той, которую я решаюсь предложить.
Вопросы дифференциальной диагностики болезней, проявляющихся сходными синдромами, самые сложные и ответственные в деятельности педиатра, представлены в медицинской литературе недостаточно. В распоряжении практического врача имеются многочисленные издания, посвященные описанию отдельных нозологических форм. Однако трудно найти пособие, четко определяющее оптимальные пути диагностического поиска при отдельных синдромах, сопровождающих самые различные заболевания, требующие различной, порой диаметрально противоположной терапевтической тактики. Сложная по своей глубине и разнообразию проблема диагноза у начинающего болеть и больного ребенка особенно актуальна для врача инфекционного стационара. Направляемые на госпитализацию дети нуждаются в активной терапии, которая может быть адекватной лишь при обеспечении экстренного дифференциального диагноза.
Предлагаемое руководство включает ряд диагностических подходов к большой группе клинических состояний, встречающихся при различных болезнях, которые сопровождаются синдромами поражения печени, анализ особенностей и соотношения таких клинических проявлений, как желтуха, гепатомегалия, спленомегалия, абдоминальные боли.
Трудно переоценить опыт отечественной клинической школы в использовании хорошо собранного анамнеза, результатов объективного исследования, намечающих точные показания к применению современных лабораторных и инструментальных, в том числе инвазивных, методов исследований. В целях преодоления беспорядочного диагностического поиска важно ориентироваться на своего рода клинический скрининг, начинающийся с умения увидеть и оценить внешние проявления болезни при первичном осмотре.
Материал изложен по схеме - от симптома к синдрому, от анализа клинических данных к диагнозу.
В первой главе освещены особенности диагностических признаков при заболеваниях, сопровождающихся различными симптомами печеночной недостаточности. Дана оценка информативности методов лабораторной, в том числе этиологической, диагностики. Помощь в написании раздела оказал профессор НИИ вирусологии им. Д. И. Ивановского РАМН д. м. н. С. Н. Кузин. При описании инструментального обследования особое внимание уделено корреляции результатов пункционной биопсии печени и неинвазивных методов, в первую очередь количественных критериев оценки степени фиброза. Работа проводилась в течение 15 лет совместно со специалистом лучевой диагностики Клинико-диагностического Центра Тульской областной больницы доктором Н. И. Михайловской.
При статистической обработке клинических и лабораторных данных у практического врача возникают трудности, непреодолимые без помощи специалиста. В нашей работе оценка диагностической значимости результатов клинических и диагностических исследований проведена совместно с доцентом Тульского государственного университета д. т. н. В. Н. Нероновым. Приведенный в специальном разделе алгоритм статистической обработки экспериментальных значений показателей следует рассматривать лишь как один из возможных вариантов, обеспечивающих требования к представлению результатов медицинских исследований, примененных в данной работе.
Вторая глава "Трудный диагноз" посвящена отдельным ситуациям, подчас ставящим в тупик самого опытного клинициста. Описаны особенности таких состояний, как желтуха, характер болевого синдрома, размеры и консистенция печени при различных нозологических формах. Обсуждаются варианты перинатальной патологии, некоторых инфекционных и паразитарных болезней, сопровождающихся нарушением функции печени. Представлены результаты многолетних наблюдений за больными острыми и хроническими вирусными гепатитами, особенностями течения вирусных гепатитов при смешанной инфекции, у детей грудного возраста, анализ степени риска и последствий вертикальной передачи вирусов гепатитов В и С. Значительные затруднения возникают с установлением этиологии поражений печени, обусловленных гельминтозами, в том числе у детей, прибывших из эндемичных регионов. Анализ поражений печени при гельминтозах и протозоозах подготовлен в соавторстве с ординатором Городского центра детской гепатологии г. Тулы Холодняк Г. Е.
Более 20 лет стационарную и консультативную помощь нашим нациейтам с синдромами поражения печени оказывает НИИ педиатрии РАМН Научного центра здоровья детей. Специалисты института помогали нам с определением диагноза и тактики ведения больных, в оценке результатов терапии. При подготовке руководства оказана помощь в проведении анализа клинических наблюдений, которые представлены в данной работе, и освещении отдельных проблем. Академиком М. Я. Студеникиным, профессором, доктором медицинских наук Е. П. Бомбардировой представлено современное состояние вопроса, даны рекомендации практическому врачу. В помощь педиатрам и детским хирургам в разделе "Патология гепато-билиарной системы" профессор, д. м. н. Сенякович В. М. осветил вопросы диагностики, хирургической тактики, коррекции возможных послеоперационных осложнений и прогноза при патологии желчевыводящих протоков и синдроме портальной гипертензии. Помощь ведущего отечественного гепатолога профессора, д. м. н. Л. В. Чистовой, представившей исследования в изучении редко диагностируемых метаболических болезней и цирроза печени, вызывает глубокую благодарность и уважение. Проблема чрескожной пункционной биопсии печени освещена к. м. н. Ч. С. Павловым, заведующим кабинетом биопсии Клиники пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и гепатологии им. В. X. Василенко ММА им. И. М. Сеченова.
Поскольку книга является практическим руководством, адресованным врачам широкой практики, в третьей главе предлагается также наш опыт создания и использования возможностей Центра детской гепатологии, располагающего специализированными отделениями в стационаре и кабинетами в поликлиниках, в том числе кабинетом профилактики врожденных гепатитов в составе Городского гастроэнтерологического центра по оказанию специализированной помощи взрослому населению. Я благодарю своих коллег В. Н. Гражевского, Г. Е. Холодняк, 3. С. Карпову, В. А. Наумову, С. И. Винникову, Н. В. Рыбакову, Е. А. Григорьеву, Л. К. Шарапову, Р. С. Трифонову, И. К. Алешина, медицинских сестер, лаборантов, все коллективы медицинских учреждений, оказавших достойную помощь больным и принимавших самое активное участие в анализе результатов нашей совместной практической работы. Книга не могла бы состояться без постоянной и незаменимой помощи П. Г. Рошаля и В. Л. Рошаль.
Мы испытываем чувство глубокого уважения и признательности к своим пациентам и их родственникам, которые доверились нашему клиническому опыту, благодаря кому в конечном счете этот опыт был приобретен и, надеюсь, окажется полезным читателю-врачу и его пациентам.
Рекомендуем
